Il sottoscritto

Genitore di

Data di nascita

Telefono

DICHIARO:

1) di aver visionato il percorso della manifestazione e ritenerlo idoneo alle capacità del proprio figlio;

2) di assumermi tutta la responsabilità per far partecipare mio figlio alla vostra manifestazione;

3) di acconsentire all’utilizzo dei dati del proprio figlio ai fini della manifestazione stessa giusto quanto disposto dalla legge sulla privacy n°196 del 2003;

4) di sapere che può iscrivere alla manifestazione il proprio figlio solo se idoneo fisicamente;

5) di iscrivere volontariamente il proprio figlio e di assumersi tutti i rischi derivanti dalla sua partecipazione all’evento: cadute, contatti con cose e veicoli, con altri partecipanti, spettatori o altro;

6) che essendo a conoscenza di quanto sopra, solleva la ASD Gruppo Ciclistico Matelica, gli enti promotori, tutti gli sponsor e patrocinatori dell’evento, da ogni responsabilità e/o onere risarcitorio comunque derivante da atti e/o fatti conseguenti e/o connessi alla manifestazione sportiva;

7) di concedere la sua autorizzazione all’ ASD Gruppo Ciclistico Matelica ad utilizzare fotografie, nastri, video relativi alla sua partecipazione all’evento per qualsiasi legittimo utilizzo senza remunerazione, e quindi di acconsentire la partecipazione.

Accetta*